Diseases of the colon and rectum
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Comparative Study
Long-term Oncologic Outcomes of Laparoscopic Anterior Resections for Cancer with Natural Orifice Versus Conventional Specimen Extraction: A Case-Control Study.
Although the short-term advantages of natural orifice specimen extraction are widely recognized, controversy exists concerning oncologic safety after laparoscopic surgery for colorectal cancer. ⋯ Long-term oncologic outcomes of patients undergoing laparoscopic anterior resection with natural orifice specimen extraction for sigmoid and upper rectal cancer do not differ from those undergoing conventional extraction. Thus, natural orifice specimen extraction could be a viable alternative to reduce abdominal wall insult in laparoscopic colorectal operations for malignancy in selected patients. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B241. RESULTADOS ONCOLÓGICOS A LARGO PLAZO DE RESECCIONES ANTERIORES LAPAROSCÓPICAS PARA CÁNCER A TRAVÉS DE ORIFICIO NATURAL FRENTE A EXTRACCIÓN CONVENCIONAL DEL ESPÉCIMEN: UN ESTUDIO DE CASOS Y CONTROLES: Si bien las ventajas a corto plazo de la extracción de especímenes por orificio natural son ampliamente reconocidas, existe controversia con respecto a la seguridad oncológica después de la cirugía laparoscópica para el cáncer colorrectal.Investigar el impacto de la extracción de especímenes por orificio natural en la recurrencia local y la supervivencia a largo plazo de pacientes sometidos a cirugía de cáncer colorrectal.Estudio comparativo con emparejamiento por puntuación de propensión.Experiencia en un centro único.Analizamos retrospectivamente los registros de pacientes que se sometieron a resección anterior laparoscópica curativa para cáncer sigmoideo o rectal superior AJCC en estadio I-III en 2011-2014, con base en datos recolectados prospectivamente.Los resultados oncológicos se compararon entre pacientes sometidos a extracción por orificio natural o convencional mediante minilaparotomía de especímenes. Los pacientes fueron emparejados 1:1 de acuerdo con los puntajes de propensión calculados por análisis de regresión logística con las siguientes covariables: estadio AJCC, diámetro del tumor, edad, sexo, índice de masa corporal y estadio T. Se realizó un análisis de regresión de riesgos proporcionales de Cox para determinar el impacto en el resultado oncológico.Recurrencia local y tasas de supervivencia libre de enfermedad a los 5 años.De 392 pacientes elegibles, 188 fueron emparejados (94 sometidos a extracción de espécimen por orificio natural y 94 a extracción convencional por minilaparotomía). La mediana de seguimiento fue de 50.3 meses. El riesgo cumulativo de recurrencia local a 5 años fue de 2.3% y 3.5% (p = 0.632), mientras que la supervivencia libre de enfermedad a 5 años para todas las etapas tumorales combinadas fue de 87.3% y 82.0% (p = 0.383) en los grupos de resección anterior laparoscópica con extracción de espécimen por orificio natural y extracción convencional, respectivamente. Las etapas T3 y T4 fueron las únicas variables asociadas independientemente con la supervivencia libre de enfermedad.Centro único, análisis retrospectivo, ausencia de pruebas de función anorrectal a largo plazo y tamaño de muestra pequeño.Los resultados oncológicos a largo plazo de los pacientes sometidos a resección anterior laparoscópica con extracción de espécimen por orificio natural para cáncer sigmoideo y rectal superior no difieren de los de aquellos sometidos a extracción convencional. Por lo tanto, la extracción de especímenes por orificio natural podría ser una alternativa viable para reducir el insulto a la pared abdominal en operaciones colorrectales laparoscópicas por malignidad en pacientes selectos. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B241.
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Operative approaches for Hinchey III diverticulitis include the Hartmann procedure, primary resection and anastomosis, and laparoscopic lavage. Several randomized controlled trials and meta-analyses have compared these approaches; however, results are conflicting and previous studies have not captured the complexity of balancing surgical risks and quality of life. ⋯ Although the Hartmann procedure is widely used for Hinchey III diverticulitis, when considering both surgical risks and quality of life, both laparoscopic lavage and primary resection and anastomosis provide greater quality-adjusted life years for patients with Hinchey III diverticulitis, and primary resection and anastomosis appears to be the optimal approach. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B223. ESTRATEGIA OPERATIVA ÓPTIMA EN DIVERTICULITIS HINCHEY III DE SIGMOIDES: UN ANÁLISIS DE DECISION: Los enfoques quirúrgicos para la diverticulitis Hinchey III incluyen el procedimiento de Hartmann, la resección primaria y anastomosis, y el lavado laparoscópico. Varios ensayos controlados aleatorios y metanálisis han comparado estos enfoques; sin embargo, los resultados son contradictorios y los estudios previos no han captado la complejidad de equilibrar los riesgos quirúrgicos y la calidad de vida.Determinar la estrategia operativa óptima para pacientes con diverticulitis Hinchey III de sigmoides.Desarrollamos un modelo de cohorte de Markov, incorporando morbilidad / mortalidad perioperatoria, reoperaciones electivas y de emergencia, y pesos de calidad de vida. Derivamos los parámetros del modelo de revisiones sistemáticas y metaanálisis, cuando fue posible. Realizamos un análisis de sensibilidad probabilístico Monte Carlo de segundo orden para tener en cuenta la incertidumbre conjunta en los parámetros del modelo.Seguimiento de por vida.El caso base fue una cohorte simulada de pacientes de 65 años con diverticulitis de Hinchey III. También se planeó un escenario que simulaba una cohorte de pacientes de 80 años altamente comórbidos.Procedimiento de Hartmann, resección primaria y anastomosis (con o sin desviación de ileostomía) y lavado laparoscópico.Años de vida ajustados por calidad.Después de la cirugía para la diverticulitis de Hinchey III, el 39.5% de los pacientes que se sometieron al procedimiento de Hartmann, el 14.3% de los pacientes que se sometieron a un lavado laparoscópico, y el 16.7% de los pacientes que se sometieron a resección primaria y anastomosis tuvieron un estoma a los 12 meses. Después de aplicar el peso de la calidad de vida, la resección primaria y la anastomosis fueron la estrategia operativa óptima, que dio como resultado 18.0 años de vida ajustados en función de la calidad; el lavado laparoscópico y el procedimiento de Hartmann arrojaron 9.6 y 13.7 meses de vida ajustados en función de la calidad, respectivamente. No se pudo realizar un análisis de escenarios para pacientes de edad avanzada altamente comórbidos debido a la falta de evidencia de alta calidad para informar los parámetros del modelo.Este modelo requirió suposiciones sobre el curso postoperatorio a largo plazo de pacientes que se sometieron a lavado laparoscópico, ya que se han publicado pocos datos a largo plazo para este grupo.Aunque el procedimiento de Hartmann se usa ampliamente para la diverticulitis de Hinchey III, cuando se consideran tanto los riesgos quirúrgicos como la calidad de vida, tanto el lavado laparoscópico como la resección primaria y la anastomosis proporcionan una mayor calidad de años de vida ajustada para los pacientes con diverticulitis de Hinchey III y la resección primaria y anastomosis parece ser el enfoque óptimo. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B223.
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Observational Study
Preoperative Opioid Prescription Is Associated With Major Complications in Patients With Crohn's Disease Undergoing Elective Ileocolic Resection.
Opioid use has grown exponentially over the last decade. The effect of preoperative opioid prescription in patients with Crohn's disease undergoing surgery is unknown. ⋯ Preoperative opioid prescription was a significant risk factor for adverse outcomes in patients with Crohn's disease undergoing elective ileocolic resection. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B113. LA PRESCRIPCIÓN PREOPERATORIA DE OPIOIDES SE ASOCIA CON COMPLICACIONES MAYORES EN PACIENTES CON ENFERMEDAD DE CROHN SOMETIDOS A RESECCIÓN ILEOCÓLICA ELECTIVA: El uso de opioides ha crecido exponencialmente en la última década. Se desconoce el efecto de la prescripción preoperatoria de opioides en pacientes con enfermedad de Crohn sometidos a cirugía.Identificar si la prescripción preoperatoria de opioides está asociada con resultados postoperatorios adversos en la enfermedad de Crohn.Este es un estudio observacional retrospectivo de una sola institución.Este estudio se realizó en un centro académico de atención terciaria. Los detalles de la prescripción preoperatoria de opiáceos se recopilaron de la base de datos de "Kentucky All-Schedule Prescription Electronic Reporting" y de las bases de datos electrónicas de los estados fronterizos.Pacientes consecutivos sometidos a resección ileocólica por enfermedad de Crohn entre 2014-2018.Los resultados examinados fueron complicaciones mayores (Clavien-Dindo ≥3a), duración de la estancia y el reingreso hospitalario de 30 días.A cincuenta y uno de 118 pacientes se le recetaron opioides dentro de los 6 meses preoperatorios (rango, 0 a 33,760 equivalentes de miligramos de morfina). Los pacientes con prescripción preoperatoria de opioides en comparación con ninguna prescripción preoperatoria de opioides requirieron más opioides diarios durante el ingreso hospitalario (p = 0,024). Diecinueve pacientes tuvieron una complicación postoperatoria importante (prescripción preoperatoria de opioides: 26% [13/51] frente a ninguna prescripción preoperatoria de opioides: 9% [6/67]). En el análisis multivariable, la prescripción de opioides preoperatorios (OR = 2.994, IC 95%: 1.024-8.751, p = 0.045) fueron factores de riesgo significativos para una complicación mayor. La prescripción preoperatoria de opioides se asoció con un aumento de la duración de la estadía (p <0.001) y fue un factor de riesgo para el reingreso (OR = 2.978, IC 95%: 1.075-8.246, p = 0.036). Veinticuatro pacientes fueron readmitidos. Utilizando un límite para una mayor prescripción de opioides de 300 miligramos equivalentes de morfina dentro de los 6 meses previos a la operación (p. Ej., 60 tabletas de hidrocodona / acetaminofén 5/325), la prescripción preoperatoria de opioides siguió siendo un factor de riesgo para complicaciones postoperatorias mayores (OR = 3.148 IC 95%: 1.110-8.928, p = 0.031).Este fue un estudio retrospectivo y no pudo evaluar el uso de opioides no prescritos.La prescripción preoperatoria de opioides fue un factor de riesgo significativo para los resultados adversos en pacientes con enfermedad de Crohn sometidos a resección ileocólica electiva. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B113.
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Hospital readmission rate is an important quality metric and has been recognized as a key measure of hospital value-based purchasing programs. ⋯ Early hospital readmission was mainly due to ileus or bowel obstruction, whereas late readmissions were related to deep infections and acute kidney injury. A suspicious attitude toward potential ileus-related symptoms before discharge and dedicated education for ostomy patients are important. A short index hospital stay was not associated with increased readmission rates. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B237. REINGRESOS DENTRO DE LAS 48 HORAS POSTERIORES AL ALTA: RAZONES, FACTORES DE RIESGO Y POSIBLES MEJORAS: La tasa de reingreso hospitalario es una métrica de calidad importante y ha sido reconocida como una medida clave de los programas hospitalarios de compras basadas en el valor.Evaluar los factores de riesgo para el reingreso hospitalario con énfasis en reingresos tempranos potencialmente prevenibles dentro de las 48 horas posteriores al alta.Estudio de cohorte retrospectivo.Institución académica terciaria con programa de recuperación mejorada estandarizado.Pacientes consecutivos sometidos a resecciones colorrectales mayores electivas entre 2011 y 2016.Se identificaron factores de riesgo uni y multivariables para reingresos totales y tempranos (<48 horas). Se compararon razones médicas y quirúrgicas específicas para el reingreso entre reingresos tempranos y tardíos.En total, 526/4204 pacientes (12,5%) fueron readmitidos dentro de los 30 días posteriores al alta. Los factores de riesgo independientes fueron puntuación ASA (≥3, OR 1.5; IC 95% 1.1-2), aumento de peso perioperatorio excesivo (OR 1.7; IC 95% 1.3-2.3), ileostomía (OR 1.4, IC 95%: 1-2) y transfusión (OR 2, IC 95% 1.4-3) o reoperación (OR 11.4; IC 95% 7.4-17.5) durante la estadía índice. No se identificó ningún factor de riesgo potencialmente prevenible para el reingreso temprano (128 pacientes, 24.3% de todos los reingresos, 3% de la cohorte total), y la estadía hospitalaria índice de ≤ 3 días no se asoció con un aumento en el reingreso (OR 0.9; IC 95% 0.7-1.2) Mientras que el íleo / obstrucción del intestino delgado (temprano: 43.8% vs. tardío: 15.5%, p < 0.001) fueron las principales causas de reingresos tempranos, infecciones profundas (3.9% vs 16.3%, p < 0.001) y lesión renal aguda (0 vs 5%, p = 0.006) se observaron principalmente durante los reingresos después de 48 horas.Riesgo de subregistro debido a la pérdida en el seguimiento, posible co-ocurrencia de complicaciones.El reingreso hospitalario temprano se debió principalmente a íleo u obstrucción intestinal, mientras que los reingresos tardíos se relacionaron con infecciones profundas y lesión renal aguda. Es importante tener una actitud suspicaz hacia los posibles síntomas relacionados con el íleo antes del alta y una educación específica para los pacientes con ostomía. La estadía hospitalaria índice corta no se asoció con mayores tasas de reingreso. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B237.
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Multicenter Study
Family History Is Associated With Recurrent Diverticulitis After an Episode of Diverticulitis Managed Nonoperatively.
To date, the impact of family history on diverticulitis outcomes has been poorly described. ⋯ Patients with a positive family history of diverticulitis are at higher risk for recurrent diverticulitis and complicated recurrences. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B215. LOS ANTECEDENTES FAMILIARES ESTÁN ASOCIADOS CON DIVERTICULITIS RECURRENTE, DESPUÉS DE UN EPISODIO DE DIVERTICULITIS MANEJADA SIN OPERACIÓN: Hasta la fecha, el impacto de los antecedentes familiares en los resultados de la diverticulitis, ha sido mal descrito.Evaluar la asociación entre los antecedentes familiares y la recurrencia de diverticulitis después de un episodio de diverticulitis manejado de forma no operatoria.Estudio de cohorte retrospectivo con seguimiento telefónico prospectivo.Dos hospitales de atención terciaria afiliados a la Universidad McGill en Montreal, Canadá.Todos los pacientes inmunocompetentes con diverticulitis izquierda comprobada por TAC, que fueron manejados sin cirugía desde 2007-2017.Una historia familiar positiva para diverticulitis, según lo evaluado por un detallado cuestionario telefónico.El resultado primario fue la recurrencia de diverticulitis ocurriendo > 60 días después del episodio índice. Resultados secundarios incluyeron una recurrencia complicada y >1 recurrencia (es decir, re-recurrencia).De los 879 pacientes identificados en la base de datos, 433 completaron el cuestionario telefónico (tasa de respuesta: 48,9%). Entre ellos, 173 (40.0%) tenían antecedentes familiares positivos de diverticulitis y 260 (60.0%) no tenían. Comparados con los pacientes sin antecedentes familiares, los pacientes con antecedentes familiares tenían una mediana de edad más joven (59.0 vs 62.0 años, p = 0.020) y una mayor incidencia de abscesos (24.3% vs 3.5%, p < 0.001). Después de una mediana de seguimiento de 40.1 (17.4-65.3) meses, los pacientes con antecedentes familiares positivos tuvieron una mayor incidencia acumulada de recurrencia (prueba de log-rank: p < 0.001). En la regresión de Cox, un historial familiar positivo, permaneció asociado con recurrencia de diverticulitis (HR, 3.74; IC 95%, 2.67-5.24). Entre los pacientes con antecedentes familiares positivos, >1 familiar con antecedentes de diverticulitis, tuvieron mayores riesgos de recurrencia (HR, 2.93; IC 95%, 1.96-4.39) en comparación de los pacientes con solo 1 familiar. La historia familiar positiva también se asoció con el desarrollo de una recurrencia complicada (HR, 8.30; IC 95%, 3.64-18.9) y >1 recurrencia (HR, 2.03; IC 95%, 1.13-3.65).Potencial de recuerdo y sesgo de no respuesta.Los pacientes con antecedentes familiares positivos de diverticulitis tienen un mayor riesgo para diverticulitis recurrente y recurrencias complicadas. Consulte Video Resumen http://links.lww.com/DCR/B215. (Traducción-Dr. Fidel Ruiz Healy).