Diseases of the colon and rectum
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Pelvic exenteration for malignancy sometimes necessitates flap reconstruction. ⋯ Vertical rectus abdominis myocutaneous flaps in pelvic exenteration surgery have a high incidence of morbidity that has significant impact on hospital stay and a temporary impact on quality of life. Flap reconstruction should be used selectively in pelvic exenteration surgery. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B274. COMPLICACIONES E IMPACTO EN LA CALIDAD DE VIDA DE LOS COLGAJOS MIOCUTÁNEOS DE MUSCULO RECTO DEL ABDOMEN EN CASOS DE RECONSTRUCCIÓN DE EXENTERACIÓN PÉLVICA: La exenteración pélvica (EP) para malignidad a veces requiere reconstrucción con colgajos musculares.El propósito del presente estudio fue investigar la morbilidad relacionada con los colagajos musculares.Revisión de una base de datos prospectiva de 2003-2016. Se evaluaron todas las historias clínicas, la correspondencia y los registros de seguimiento de pacientes ambulatorios hasta mayo de 2017.Unidad de referencia terciaria.Todos aquellas personas con cirugía de exenteración pélvica.Reconstrucción con colgajo miocutáneo de musculo recto vertical del abdomen.El resultado primario fueron las complicaciones relacionadas con el colgajo (a corto o largo plazo >3 meses). Los resultados secundarios fueron la estadía hospitalaria, la readmisión, la mortalidad y la calidad de vida (QOL; SF-36, FACT-C).De 519 pacientes sometidos a EP, 87 (17%) se sometieron a reconstrucción con colgajos miocutáneos. La mediana de seguimiento fue de 20 meses (RIC 8-39 meses). La mediana de edad fue de 60 años (IQR 51-66). Se encontraron complicaciones relacionadas con el colgajo en 59 pacientes (68%), con complicaciones menores en el sitio del receptor diagnosticadas en 33 pacientes (38%). A corto plazo, quince pacientes sufrieron complicaciones mayores en el sitio del receptor (17%), incluida la separación del colgajo (n = 7), necrosis parcial (n = 3) o necrosis completa (n = 4). Se requirió la extracción del colgajo en un paciente. La obesidad fue el único factor de riesgo independiente para complicaciones relacionadas con el colgajo a corto plazo (p = 0.02). El ingreso hospitalario fue significativamente mayor en pacientes con complicaciones de colgajos mayores a corto plazo (mediana 65 días p <0.001) en comparación con pacientes sin complicaciones menores o con complicaciones menores. No hubo mortalidad a los 90 días. Los pacientes que requirieron reconstrucción con colgajo informaron puntajes de calidad de vida basales más bajos que los pacientes sin reconstrucción con colgajo, pero ambos se recuperaron con el tiempo. A largo plazo, ocurrieron complicaciones menores relacionadas con el colgajo en 12 pacientes y 11 pacientes tuvieron complicaciones mayores en el sitio donante. Catorce pacientes desarrollaron complicaciones mayores en el sitio del receptor (16%), incluidas colecciones sacras, fístulas enterocutáneas, úlceras perineales o herniación.Análisis retrospectivo de datos recolectados prospectivamente.Los colgajos miocutáneos del musculo recto vertical del abdomen en casos de cirugía de exenteración pélvica tienen una alta incidencia de morbilidad conllevando a un impacto significativo en la estadía hospitalaria y un impacto temporal en la calidad de vida. Las reconstrucciones con colgajos deben aplicarse muy selectivamente en la cirugía de exenteración pélvica. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B274.
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The advanced lung cancer inflammation index is considered a useful prognostic biomarker of clinical outcomes in patients with malignancies. However, the prognostic value of the advanced lung cancer index in patients with colorectal cancer who underwent surgical resection remains unclear. ⋯ The advanced lung cancer index could be a useful prognostic indicator of clinical outcomes in patients who underwent surgical resection for colorectal cancer. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B267. EL ÍNDICE AVANZADO DE INFLAMACIÓN DEL CÁNCER DE PULMÓN, PREDICE LOS RESULTADOS DE LOS PACIENTES CON CÁNCER COLORRECTAL DESPUÉS DE LA RESECCIÓN QUIRÚRGICA: El índice avanzado de inflamación del cáncer de pulmón, es considerado como un útil biomarcador pronóstico, en los resultados clínicos de pacientes con neoplasias malignas. Sin embargo, aún no está claro el valor pronóstico del índice avanzado de cáncer de pulmón, en pacientes con cáncer colorrectal sometidos a resección quirúrgica.Evaluar el valor pronóstico del índice avanzado del cáncer de pulmón, en pacientes con cáncer colorrectal.Los datos obtenidos prospectivamente de pacientes con cáncer colorrectal, fueron evaluados retrospectivamente, para aclarar la relevancia clínica del índice avanzado del cáncer de pulmónEstudio realizado en un solo centro experto.Estudio retrospectivo, incluyendo 298 pacientes con cáncer colorrectal, sometidos a resección quirúrgica.El resultado primario fue la relevancia clínica del índice avanzado de cáncer de pulmón, en pacientes con cáncer rectal.Un índice avanzado de cáncer de pulmón bajo, se correlacionó significativamente con la histología indiferenciada (p = 0.004), la progresión de la etapa T (p <0.001), la resección R1 / R2 para cirugía primaria (p = 0.004) y la metástasis a distancia (p <0.001). El análisis multivariante mostró que el índice avanzado de cáncer de pulmón bajo, era un factor pronóstico independiente, tanto para la supervivencia general (HR = 3.21 IC 95% 1.97-5.19 p <0.001) como para la supervivencia libre de enfermedad (HR = 2.13, IC 95% 1.23-3.63, p = 0,008), en pacientes con cáncer colorrectal. Además, la carga clínica del índice avanzado de cáncer de pulmón, fue consistente entre los sexos y su valor pronóstico se verificó clínicamente relevante, en pacientes con cáncer colorrectal en estadio III.El presente estudio tuvo varias limitaciones, incluyendo la observación retrospectiva y la pequeña muestra de pacientes japoneses, en una sola institución.El índice avanzado de cáncer de pulmón, podría ser un indicador pronóstico útil, en los resultados clínicos de pacientes sometidos a resección quirúrgica por cáncer colorrectal. Consulte Video Resumen http://links.lww.com/DCR/B267.
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Observational Study
Mode of Presentation in 1070 Patients With Perforated Epithelial Appendiceal Tumors, Predominantly with Pseudomyxoma Peritonei.
Perforated epithelial appendiceal tumors are uncommon and can give rise to pseudomyxoma peritonei. Pseudomyxoma peritonei is rare, almost always of appendiceal origin, and presents in various ways relevant to abdominal surgeons. ⋯ Perforated appendiceal tumors present in various ways but predominantly at cross-sectional imaging or coincidentally at laparoscopy or laparotomy. All abdominal surgeons will occasionally encounter cases, often unexpectedly, and recognition and referral to a specialized unit results in excellent outcomes in most cases. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B256. MODO DE PRESENTACIÓN EN 1070 PACIENTES CON TUMORES EPITELIALES APENDICULARES PERFORADOS, PREDOMINANTEMENTE CON PSEUDOMIXOMA PERITONEAL: Los tumores epiteliales apendiculares perforados son poco frecuentes y pueden dar lugar a Pseudomyxoma peritonei. El pseudomixoma peritoneal es raro, casi siempre de origen apendicular, y se presenta de diversas formas relevantes para los cirujanos abdominales.El objetivo fue informar el modo de presentación del Pseudomixoma peritoneal de origen apendicular en pacientes tratados en un centro de malignidad peritoneal de alto volumen en el Reino Unido.Se realizó un estudio observacional retrospectivo.Este fue un estudio de centro único.Análisis retrospectivo de una base de datos prospectiva de pacientes consecutivos sometidos a cirugía entre marzo de 1994 y diciembre de 2016.El modo de presentación se clasificó en 7 categorías: "diagnóstico histológico en la cirugía abdominal por presunta apendicitis", "probable Pseudomixoma peritoneal" basado en la anormalidad en la imagen de corte transversal (biopsia guiada por imagen +/-), "imagen anormal (se sospecha otra causa) y hallazgo quirúrgico de Pseudomixoma peritoneal", "laparoscopia diagnostica", "masa ovarica", "hernia de reciente aparicion" y "varios".En total, 1070 pacientes fueron operados (mujeres 61%, hombres 39%); edad media 57. El modo de presentación fue anormalidad en la imágen transversal en 324/1070 (30.3%), el diagnóstico histológico en cirugía de emergencia por presunta apendicitis en 203/1070 (19%), la imágen anormal con eventual diagnóstico de Pseudomixoma peritoneal en 180 / 1070 (16.8%), 124/651 (19.2%) las mujeres presentaron una masa ovárica. La hernia de reciente aparición fue la característica de presentación en 9.9%, 83/1070 (7.7%) fueron diagnosticados por laparoscopia diagnóstica y 32/1070 (3%) "misceláneos". En general, 775/1070 (72,4%) se sometió a cirugía citorreductora completa con una supervivencia a 10 años del 63,5%.Una deficiencia es que los resultados están limitados por la naturaleza retrospectiva del estudio, las mejoras radiológicas a lo largo del período de estudio, y varios pacientes tenían características superpuestas en la presentación.Los tumores apendiculares perforados se presentan de varias maneras, pero predominantemente en imágenes transversales o casualmente en laparoscopia o laparotomía. Todos los cirujanos abdominales encontrarán ocasionalmente con casos, a menudo inesperados, y el reconocimiento y la derivación a una unidad especializada da lugar a excelentes resultados en la mayoría de los casos. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B256.).
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Randomized Controlled Trial
Assessing the Quality of Rectal Cancer Pathology Reports in National Surgical Adjuvant Breast and Bowel Project Protocol R-04/NRG Oncology.
Accurate and comprehensive surgical pathology reports are integral to the quality of cancer care. Despite guidelines from the College of American Pathologists, variations in reporting quality continue to exist. ⋯ Wide variations in the quality of pathology reporting are observed for rectal cancer. The National Accreditation Program for Rectal Cancer mandates that programs meet strict quality standards for surgical pathology reporting. Further improvement is needed in this key aspect of oncology care for patients with rectal cancer. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B238.ClinicalTrials.gov registration: NCT00058 EVALUACIÓN DE LA CALIDAD DE LOS INFORMES DE PATOLOGÍA QUIRÚRGICA EN CASOS DE CÁNCER DE RECTO DEL NSABP R-04/ ONCOLOGÍA DEL NRG: Un informe de patología quirúrgica preciso y completo es fundamental en la calidad de atención de pacientes con cáncer. A pesar de las normas establecidas por el Colegio Americano de Patología, la variabilidad en la calidad de los informes es evidente.Evaluar la calidad de los informes de patología en casos de cáncer de recto para así identificar las áreas con deficiencias y las posibles fuentes variables en los mencionados informes.Análisis retrospectivo de informes de patología quirúrgica obtenidos prospectivamente.Hospitales que participan del Protocolo del Estudio Nacional R-04 como Adyuvantes Quirúrgicos de Mama e Intestino.Todos aquellos pacientes con cáncer de recto sometidos a resección quirúrgica entre Julio 2004 y Agosto 2010.Cumplimiento de las normas del Colegio Americano de Patología, del impacto de los informes sinópticos, del estado académico, del entorno rural / urbano y el número de camas hospitalarias en en la calidad de los informes.Identificamos 1,004 informes de patología quirúrgica en casos de cirugía en cáncer de recto en 383 hospitales y 755 patólogos. La tasa general de adherencia a las directivas del Colegio Americano de Patología fue del 73.3%. Se encontraron deficiencias notables en los informes en varias características patológicas clave incluidos, el grado histológico del tumor (tasa de informe 77.8%), margenes radiales (84.6%), distancia del margen más cercano (47.9%), efecto del tratamiento (47.1%) invasión linfovascular (73.1 %) / invasion perineural (35.4%). El uso de informes sinópticos y los entornos hospitalarios urbanos se asociaron con mejores tasas de adherencia, mientras que el estado académico y el número de camas hospitalarias no tuvieron ningún impacto. Hubo variaciones en los informes no solo entre instituciones, sino también dentro de hospitales y patólogos individuales. Hubo una tendencia a una mejor adherencia a lo largo del tiempo (2005 = 65.7% v 2010 = 82.3%, p < 0.001), que coincidió con la mayor adopción de informes sinópticos por parte de los patólogos (2005 v 2010, 9.4% v 25.3%, p < 0.001)Datos obtenidos de un entorno restringido (es decir, hospitales que participan en un ensayo clínico aleatorizado).Se observaron grandes variaciones en la calidad de los informes de patología quirúrgica en casos de cáncer de recto. El Programa Nacional de Acreditación para Cáncer de Recto exige que los programas cumplan con estrictos estándares de calidad para los informes de patología quirúrgica. Se necesita una mejoría adicional en este aspecto clave de la atención oncológica para pacientes con cáncer de recto. Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B238.Registro de Clinical Trials.gov: NCT00058.
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Modality of index IPAA creation may affect the results after redo IPAA surgery for IPAA failure. To our knowledge, there is no study evaluating the effects of modality of index IPAA creation on redo IPAA outcomes. ⋯ A long rectal cuff after minimally invasive IPAA is a potential and preventable risk factor for failure. Due to its technical and patient-related complexity, handsewn anastomoses in redo IPAA are associated with increased risk of abscess formation. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B252. RESCATE DEL RESERVORIO ILEO-ANAL POR VIA TRANSABDOMINAL EN CASOS DE FUGA ANASTOMÓTICA ENTRE ABORDAGE MINIMAMENTE INVASIVO Y ABORDAJE ABIERTO: ESTUDIO DE EMPAREJAMIENTO DE MUESTRAS Y CASOS: La creación de modalidades e índices de Reservorios Ileo-Anales (RIA) pueden afectar los resultados después de rehacer la cirugía de RIAs por fallas en el reservorio. Hasta donde sabemos, no hay ningún estudio que evalúe los efectos de la modalidad de creación de índices RIA en los resultados para el rescate del reservorio.Este estudio tuvo como objetivo comparar los resultados a corto y largo plazo de la cirugía transabdominal redo RIA en casos de fracaso por via mínimamente invasiva (MI-RIA) o por la vía abierta (A-RIA).Estudio de cohortes tipo retrospectivo.Investigación basada en la experiencia de un solo cirujano en redo del Reservorio Ileo-Anal.Se incluyeron aquellos pacientes sometidos a re-operación transabdominal y re-confección de un RIA por fallas en el MI-RIA y en el A-RIA durante un lapso de tiempo entre septiembre 2007 y septiembre 2017.Las complicaciones a corto plazo y los resultados a largo plazo se compararon entre los dos grupos.Un total de 42 pacientes con índice fallido de MI-RIA fueron emparejados con 42 homólogos con índice fallido de A-RIA. El intervalo entre las operaciones de RIA y redo RIA fué más corto en pacientes que tenían MI-RIA (mediana, 28,5 meses frente a 56 meses, p = 0,03). Un muñón rectal largo (> 2 cm) fue más común después de MI-RIA (26% vs 10%, p = 0.046). Redo RIAs se construyeron más comúnmente con engrampadoras en el grupo Minimalmente Invasivo en comparación con la contraparte abiertas (26% vs 10%, p = 0.046). Aunque la morbilidad a corto plazo fue similar entre los dos grupos, la aparición de abscesos (7% frente a 24%, p = 0.035) fue más frecuente en pacientes que tenían RIA con técnica abierta. Los resultados funcionales fueron comparables. La sobrevida de las redo RIAs para MI-RIA y A-RIA fallidas, también fué comparable.Este estudio estuvo limitado por su naturaleza retrospectiva, no aleatoria y el número relativamente bajo de pacientes.Un muñon rectal largo después de MI-RIA es un factor de riesgo potencial y previsible para el fracaso. Debido a su complejidad técnica y relacionada con el paciente, las anastomosis suturadas a mano en redo RIA están asociadas con un mayor riesgo de formación de abscesos. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B252.